KANDIDÁTNA  LISTINA

pre voľby poslancov Miestneho zastupiteľstva mestskej časti  Bratislava-Dúbravka,

ktoré sa budú konať

dňa  15.  novembra  2014

Volebný obvod č. 4 

Predkladá nezávislý kandidát:		
	(meno, priezvisko, akademický titul)	

Meno, priezvisko, akademický titul	Vek	Povolanie	Trvalý pobyt
(plný názov obce, ulica, číslo domu)	

Súčasťou kandidátnej listiny je petícia podpísaná ................. voličmi podporujúcimi kandidatúru nezávislého kandidáta.

V Bratislave dňa ............................

   ....................................................................
                                                                                    vlastnoručný podpis nezávislého kandidáta

VYHLÁSENIE  NEZÁVISLÉHO KANDIDÁTA*)

Meno, priezvisko, akademický titul		
Vek			
Povolanie		

Trvalý pobyt
(plný názov obce, ulica, číslo domu)		

Týmto vyhlasujem, že súhlasím so svojou kandidatúrou na poslanca Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava-Dúbravka  vo volebnom obvode č. 4  a nedal som súhlas na to, aby som bol uvedený na inej kandidátnej listine a nie sú mi známe prekážky  voliteľnosti.

V  Bratislave dňa  ...........................

                                                                                 ......................................................................
vlastnoručný podpis nezávislého kandidáta

____________________
*)   Vyplní nezávislý kandidát. 
PETÍCIA
na podporu kandidatúry nezávislého kandidáta .......................................................................................
na poslanca obecného – mestského  - miestneho1) zastupiteľstva vo volebnom obvode č. ......................
podpísaná voličmi obce – mesta – mestskej časti1)   .................................................................................
vo voľbách do orgánov samosprávy obcí v roku 2014
Počet priložených podpisových hárkov: 

Meno             Priezvisko	
Dátum
narodenia	
Trvalý pobyt 
(plný názov obce, ulica, číslo domu)	
Podpis

				

				

				

				

				

______________________
1/ nehodiace sa prečiarknite 
Podpisové hárky sa musia priebežne číslovať.							číslo hárku:

Meno, priezvisko, úplná adresa trvalého pobytu a podpis nezávislého kandidáta ako osoby určenej pre styk s orgánom verejnej správy podľa § 4 ods. 4 zákona  č. 85/1990 Zb. o petičnom práve v znení neskorších predpisov.